Поехав куда-нибудь в плацкартном вагоне поезда, наполненном людьми, в первый же вечер можно убедиться, насколько распространено такое явление нашей жизни, как храп. На вопросы «СЗ» о том, какое отношение к здоровью имеют эти звуки, отвечает заведующая лор-отделением ЦКБ №1 ОАО «РЖД», д.м.н., врач высшей категории Фируза Каримова.

-Храп – это характерный звук, который возникает от вибрации расслабленных и суженых стенок глотки.

Смотрите: чтобы поддерживать верхние дыхательные пути в открытом состоянии, и чтобы воздух свободно проходил через них в легкие, необходим хороший тонус мышц глотки и языка.

Но с возрастом эти мышцы физиологически ослабляются, и во время сна на спине из-за удлиненного небного язычка и западения корня языка верхние дыхательные пути сужаются. Отсюда появляется храп.

Другая причина появления храпа - ожирение. Отложение жира в области шеи излишне давит на дыхательные пути, в конечном итоге также их сужая.

-Как-то можно с этим бороться?

-Да. Во-первых, надо отучить себя спать на спине. Например, ложась на правый бок, подкладывать дополнительную подушку под спину.

Во-вторых, необходимо тренировать мышцы шеи и глотки. Для этого существует множество упражнений. Например, движения нижней челюстью – вперед и назад; высовывание языка с напряжением и обратное движение языком в глотку. Можно также прижимать тыльную сторону ладони к низу подбородка и давить рукой вверх, а подбородком противодействовать руке. Данные упражнения желательно проводить один-два раза в день по 15-20 движений.

-Причин храпа только две?

-Нет, есть еще. Третья причина – это индивидуальная особенность глотки – ее врожденная узость: низкое мягкое небо и увеличенный небный язычок.

Во время проглатывания пищи и жидкости в глотке срабатывает клапанный механизм: язычок вместе с мягким небом поднимаются кверху и перекрывают доступ в сторону носа, происходит запирательное движение. Когда этот механизм срабатывает во сне – опять же создается характерный звук.

Известно, что прием алкоголя также способствует расслаблению мышц и усилению храпа.

У сильно уставшего человека недостаточно сил для поддержания тонуса мышц, в том числе и глотки.

-Но ведь храп бывает и во время насморка?

-Да, еще одна причина возникновения храпа – патология полости носа. Искривление носовой перегородки, отек слизистой оболочки полости носа, наличие полипов – то есть все те причины, которые препятствуют свободному прохождению воздуха.

-Есть ли у храпа какие-нибудь последствия?

-Есть категория людей, у которых, по наблюдению их родственников, помимо храпа во сне происходит остановка дыхания на какой-то период времени. Это явление носит научное название ночного апноэ. И это тревожный сигнал: оно способствует возникновению ряда осложнений для организма, создавая т.н. синдром ночного апноэ.

Во-первых, неоднократная остановка дыхания во сне сопровождается пробуждением и нарушает структуру сна. Сон не выполняет своей главной функции – восстановление сил. Как итог - возникают дневная сонливость, нарушается работоспособность и ухудшается качество жизни.

Во-вторых, из-за апноэ снижается содержание кислорода в крови, а отсюда - недостаток питания мозга, сердца. Растет риск развития гипертонии, инфаркта миокарда, инсульта. Человек, как правило, начинает при этом набирать в весе, поскольку нарушается выработка соматотропного гормона, одна из функций которого – расщепление жиров. А ожирение в свою очередь, как говорилось выше, способствует усилению храпа.

Те, у кого появилось ночное апноэ, обязательно должны обследоваться у специалистов – сомнолога, ЛОР-врача, терапевта, диетолога. При необходимости этим пациентам выполняют хирургическую коррекцию язычка, мягкого неба, структур полости носа.

-Правильно ли я поняла, что храп — это следствие, которое указывает на какую-то проблему?

-У сильно храпящих людей, как правило, есть изменения в глотке или в полости носа, функциональные или анатомические, о которых говорилось выше.

В любой случае, следует прислушаться к себе и к мнению окружающих родственников и, если нужно, обратиться к специалисту.

Интервью вела Алина Гелеранская

(Опубликовано в газете «Страна здоровья», № 7(9), декабрь 2010 г.)

Интересное:

Что из себя представляет гомеопатия, как альтернативная медицина

Искривленная перегородка запирает нос изнутри

Часто причина трудностей с дыханием носа кроется в искривлении носовой перегородки. На вопрос «СЗ» о том, что с этим делать, отвечает заведующая лор-отделением ЦКБ №1 ОАО «РЖД», д.м.н.. врач высшей категории Фируза Каримова.

- Не удивляйтесь, но она искривлена почти у всех. Очень редко встретишь человека с идеально ровной носовой перегородкой. Природа так устроила нас, что в период полового созревания рост перегородки носа несколько опережает рост костной рамки, в которую она вставлена. Представьте: если в конверт вложить лист бумаги, больший по формату, он изогнется. Как? Каждый раз по-разному. Поэтому искривление перегородки носа не стандартное, а у всех разное в том или ином отделе носа.

Кроме физиологического искривления перегородки (о котором речь шла выше. - А.Г.), бывает что перегородка деформируется при травме - независимо от возраста, в результате неправильного срастания отломков. Оно называется травматическим.

- Искривление перегородки как-то ощущается?

- Многие живут с искривленными перегородками носа и даже не подозревают этого, поскольку воздух свободно проходит над или под искривленными участками. Но при этом бывает, что искривление произошло в пубертатном периоде, а нарушения носового дыхания начинаются значительно позже – через 5, через 20 лет.

Порой незначительное смещение перегородки в преддверии носа уже затрудняет дыхание, причем с обеих сторон. Больного беспокоит головная боль, усиление выделений из носа. Появляется потребность закапать сосудосуживающее средство, чтобы «лучше дышалось». Кстати, часто пациенты с нарушением носового дыхания спят либо на боку, либо периодически переворачиваются во время сна - чтобы дышать лучше. В большинстве случаев такие люди нуждаются в хирургическом лечении.

- Расскажите подробнее, почему так происходит?

- Дело в том, что помимо носовой перегородки в полости носа на боковой ее стенке находятся носовые раковины – по три с каждой стороны. Мы их можем ощущать во время простуды, когда нарушается носовое дыхание из-за отека слизистой.

Если у человека искривление перегородки сочетается с тем, что он подвержен аллергическому риниту или простудным заболеваниям, это приводит к продолжительному отеку слизистой носовых раковин, что постепенно переходит в хроническое воспаление полости носа. Это объясняется тем, что искривленные отделы перегородки носа давят на слизистую, возникают застойные изменения, и, в конечном счете, объем раковин растет. На этой стадии появляются жалобы, о которых говорилось выше. И здесь требуется вмешательство врача, чтобы устранить уже как причину – искривление носовой перегородки, так и следствие – увеличение носовых раковин.

- И как это происходит?

- Сейчас существует два способа лечения искривленной перегородки - лазерная коррекция и хирургическое вмешательство.

Лазер поможет тем пациентам, у которых перегородка искривлена только в хрящевой части. Несколько сеансов лазерной терапии периодичностью через один-два дня — и перегородка в хрящевой части выпрямляется.

Однако в большинстве случаев она искривлена и в хрящевой, и в костной части, а на костную структуру лазер не действует, поэтому необходимо хирургическое лечение. Лазер временно может помочь — дыхание несколько улучшится, но через некоторое время, если искривлена и костная часть, все вернется на круги своя.

- Что представляет собой хирургическая операция?

- При нынешнем развитии анестезии желательно оперировать под общим наркозом. Исключение составляют только те, кому по другим медицинским показаниям нельзя его проводить.

Бояться наркоза не надо. В нем есть несколько плюсов: первый – это то, что пациент физически ничего не ощущает, морально не угнетен. Второй плюс – операция проводится под управляемой гипотонией – т.е. при пониженном уровне кровяного давления, что способствует минимальной кровопотере. Врач же работает практически в «сухом» операционном поле – все отделы полости носа легко поддаются осмотру.

Наркоз пациенты переносят хорошо. И уровень сегодняшней анестезиологии настолько высок, что побочные эффекты сведены практически к нулю.

- А можно ли заметить искривление перегородки или результаты операции внешне по лицу?

- На самом деле, искривление перегородки диагностируют после осмотра полости носа — т.е. изнутри. А внешне это может быть замечено, только если дополнительно есть искривление наружного носа.

После операции на перегородке носа, как правило, наружный нос внешне не изменяется.

Интервью взяла Алина Гелеранская

(Опубликовано в газете «Страна здоровья», № 1(10), март 2011 г.)

Обычная речь течет плавно, но иногда она, вопреки желанию хозяина, начинает буксовать, словно натыкаясь на невидимую преграду –возникает заикание. Как поступить, если ребенок стал повторять слоги, тянуть их или неправильно дышать во время речи,рассказывает логопед высшей категории Яна Полей (г. Москва).

– Для того, чтобы речь нормально развивалась, нужна здоровая нервная система и вообще – здоровый организм. Часто логоневроз, т. е. заикание, развивается на фоне того, что дети живут в стрессе: неспокойная атмосфера дома или в детском учреждении, нестабильный режим дня – просыпаются, ложатся спать, принимают пищу в разное время. Или много смотрят телевизор, играют в компьютерные игры – например, мне доводилось видеть ребенка, у которого в три года заикание развилось на фоне тесного общения с игровыми приставками.

В группе риска также дети с ослабленным здоровьем, часто болеющие. Особенно сказываются дыхательные проблемы – заикание часто встречается у астматиков на фоне слабого дыхания и неправильного речевого выдоха.

Но самое главное заиканию подвержены дети с замедленным развитием речи, которые плохо говорят или, наоборот, те, чье речевое развитие протекает бурно, быстро, и ребенок сильно опережает сверстников в речевом развитии.

Ребенок с плохо развитой речью может начать запинаться сначала на тех звуках, которые произносит неправильно. Затем он пытается построить фразу, начинает подбирать подходящее слово, а словарного запаса не хватает – и это тоже чревато заиканием.

У детей с ранним речевым развитием немного по-другому. У них речевой центр созревает с опережением, а моторная система, в том числе артикуляционный аппарат –в соответствии с возрастом. Если родители не учитывают этого, на радостях перегружая ребенка – «расскажи стишок тете»,«смотрите, как мы много говорим» – то он может через некоторое время начать задыхаться, когда говорит, повторять звуки или тянуть их, пусть даже при этом способен говорить длинными развернутыми фразами.

В любом случае, если у ребенка нервная система незрелая, то стресс, положительный или отрицательный, может спровоцировать заикание.

– Что делать, если кажется, что ребенок заикается? Может быть, это само пройдет?

– Если вам кажется, что заикание появилось, даже если вы до конца не уверены – немедленно обращайтесь к специалистам, ждать до пяти лет ни в коем случае нельзя. Если начать лечение в первые два месяца возникновения заикания – можно его быстро купировать. Если прошло больше двух месяцев от возникновения, оно переходит в стабильную стадию – лечить придется гораздо дольше.

Если есть такое подозрение, лучше перестраховаться, тем более, что иногда родственники не могут диагностировать логоневроз. Он может маскироваться, например, под покашливание.

Иногда взрослым кажется, что волноваться нет причин: «Ребенок только некоторые слоги повторяет, когда волнуется, а так говорит ровно». Повторяет слоги, когда волнуется – что это,по-вашему? Не похоже на заикание? Кроме того, иногда ребенок не заикается, но говорит на вдохе, а это тоже неправильно. Чтобы не вышло неприятных недоразумений, нужно просто регулярно посещать логопеда – планово в два, три и пять лет и всякий раз, когда что-то настораживает.

– Как лечат заикание?

– Коррекцией заикания занимается не только логопед, тут требуется комплексный подход. Если ребенок заикается, с ним работают логопед, психолог, невролог, массажист. Психолог, кстати, важен потому, что заикание – это внешне заметное проявление каких-то глубинных проблем. Желательно также, чтобы ребенок посещал лечебную физкультуру (ЛФК), а еще для детей с логопедическими проблемами проводят занятия логоритмикой – сочетание логопедических упражнений и физкультуры.

Иногда ребенку для укрепления нервной системы назначают сеансы рефлексотерапии и физиотерапии. Хорошо, если при этом еще и педагог, у которого обучается ребенок, тоже понимает, как правильно с ним общаться. Одним словом, помощь должна идти со всех сторон.

Коррекцией заикания занимаются в специальных логопедических детских садах, в психоневрологических санаториях. Наконец, мы можем направить малыша на консультацию в детскую психиатрическую больницу № 6 или в Центр патологии речи и нейрореабилитации.

– Чем помогает при заикании логопед?

– Он учит ребенка правильному и сильному речевому дыханию,  учит плавно строить фразы. Если у ребенка бедный словарный запас, помогает его развить, если слишком богатый –учит правильно его распределять, контролировать себя.

– Что нужно учесть при коррекции заикания?

– При заикании очень важно научить ребенка говорить и жить ритмично. Речь – это комплекс звуков, слогов, слов, организованных во времени в определенном ритме. А заикание – это как раз нарушение темпа, ритма, плавности речи, вызываемое судорогами в различных частях речевого аппарата. У детей с заиканием часто не сформировано к определенному возрасту чувство ритма, артикуляционный аппарат несовершенен и, как правило, есть проблемы с здоровьем, в частности с дыханием, с нервной системой.

Вообще, заикание –очень коварная вещь. На обложке одной брошюры о лечении заикания я видела такую картинку: лежит поверженный дракон, над ним стоит мама, прижимающая к себе сынишку и наступающая этому дракону на голову ногой – очень точный образ. Заикание действительно может иногда поднимать голову спустя какое-то время, как злобный дракон. Знаю случай, когда к женщине, которая избавилась от заикания в детстве, оно внезапно вернулось во время беременности – спустя 20 лет. После родов она еще немного заикалась и перестала, по ее словам, только после того, как вспомнила дыхательные и речевые упражнения, которым ее обучали логопеды в детстве.

– Что могут сделать родители для того, чтобы ребенок перестал заикаться?

– Во-первых, существуют логопедические упражнения, которые можно выполнять дома с детьми. После выполнения таких упражнений вместе с ребенком у одного папы даже собственная речь улучшилась (улыбается).

Родители многое могут сделать сами. Особенно, если консультируются со специалистами. Хотя я знаю случай, когда мама справилась с заиканием у дочери сама, не прибегая к помощи специалистов, точнее, она почему-то не смогла тогда найти такой помощи. Девочку я видела уже старшеклассницей, и она говорила ровно, чисто. Но в детстве, по описанию матери, ребенок очень сильно заикался: девочка повторяла слоги, потом стала тянуть гласные звуки, а затем –молчать в ответ на обращенные к ней слова: начался отказ от речи. Тогда мама стала действовать интуитивно – и, самое удивительное, сделала то, что ей бы порекомендовал в таком случае специалист. Но мама читала специальную литературу.

Они уехали из города на лето, папа снял им жилье в деревне. Ребенок был изолирован от возбуждающих факторов – ни радио, ни телевизор с собой специально не взяли. Мать читала девочке знакомые книги, хотя та была в состоянии делать это самостоятельно, слушали вместе музыку и пластинки со сказками – этим ограничивалось внешнее воздействие. Целыми днями гуляли по лесу. Место такое удаленное, что даже за молоком и хлебом нужно было идти далеко, вокруг мало людей, лес, вода. Заваривала ей успокоительные травы, закаляла обливанием, делала массаж. Также с дочерью они пели – у девочки развивалось правильное дыхание , вырабатывались навыки плавной речи.

В общем, эта мать одна делала все то, чем занимаются множество специалистов в санатории. Потом, когда заикание уменьшилось, маме в руки попалась  логопедическая книжка – она поняла, что на правильном пути, стали выполнять что-то по книге.

В результате к школе ребенок уже не заикался. Санаторий на дому для одного ребенка – получилось очень здорово. Но даже эта женщина сказала мне, что лучше бы ей вовремя встретился специалист.

Увы, гораздо чаще встречаются другие истории – когда родители ничего не делают, надеясь, что«пройдет само» или обращаются к каким-то бабкам, а к специалистам приходят, когда уже заболевание прочно укоренилось.

Поэтому советую вовремя обращаться к логопедам.

Беседовала Алина Гелеранская

(Опубликовано в газете «Страна здоровья», № 3(12), август 2011 г.)